医保门诊报销将有大改革！

未来，普通门诊费用也可以报销了！

8月26日，国家医保局在官网发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，现向社会公开征求意见，公众可在9月6日前提出意见。

其中明确，要针对包括在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员，建立完善普通门诊医疗费用共济保障机制，支付比例为50%起步，并适当向退休人员倾斜。这意味着，门诊小病、常见病也将纳入医保统筹基金支付范围。

此外，征求意见稿还指出，医保个人账户里的资金可以用于支付配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。

增强门诊共济保障功能

● 从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围；

●普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步，待遇支付可适当向退休人员倾斜；

● 科学测算起付标准和最高支付限额，并做好与住院支付政策的衔接；

● 探索将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围；

● 对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理；

● 探索由病种保障向费用保障过渡。

改进个人账户计入办法

● 在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；

● 退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度按所在地区改革当时基本养老金2%左右测算，今后年度不再调整。

规范个人账户使用范围

● 个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用；

● 可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用；

● 探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费；

● 个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他支出。

完善适合门诊就医的付费机制

● 对基层医疗服务可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；

● 对日间手术及符合条件的门诊特殊病种，推行按病种和按疾病诊断相关分组付费；

● 对不宜打包付费的门诊费用，可按项目付费。

国家医疗保障局待遇保障司副司长樊卫东介绍，个人账户的已有积累部分仍归个人所有，不受影响。改革后，不仅医保待遇不会减，同时也不增加个人缴费。“我们提高门诊保障水平，是通过优化个人账户的结构，增强做大统筹基金，同步扩大基金的保障范围，把门诊小病纳入到保障范围。让老百姓对身边的医疗服务放心、满意。”

8月26日，国家医保局正式向社会公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》。其中针对现行的医保制度进行了一定的改革，其中主要呈现出了两大变化。

第一个变化是医保的报销范围扩大了，而这一次的范围扩大体现在两个方面，一方面是建立了门诊共济保障机制，报销比例从50%起步，也就是把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围。不仅如此，以前的医保只能支付定点医疗机构的费用，改革后将扩大到可支付在药店购买药品、医疗耗材、小型医疗器械的费用。

另一方面是医保的报销对象范围扩大了，过去医保只能支付职工本人的医疗费用，改革后将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的费用。

第二个变化是医保账户的计入办法改变，以前医保个人缴费的2%和单位缴费的30%计入个人账户。改革后，单位缴费部分全部放到医保统筹基金，不再划入个人账户，只有个人缴费的部分才计入到个人账户中。

那么在这一系列改革下，以后医保卡怎么使用才是最划算的呢?这里要记住两点。

首先，养成看常见病的时候也要用医保卡报销的习惯。在门诊共济保障机制建立之后，像是发烧、肠炎这些常见病最低可以被报销50%，这相比以前不报销能省下一半的钱。

可能会有人舍不得医保账户里的余额，所以想着留着以后看大病用。但其实在看病这件事上，医保余额最好能用就用，谁也保不准以后就一定生大病，所以不如在生小病的时候就把钱省下来。

包括在去药店买药的时候，医保能报销的最好也尽量报销，只要是看病的钱，最好还是尽早省下来比较好。

其次，家人之间的医保卡要学会互相调剂着用。这是一样的道理，既然以后职工自己的医保卡可以为家人报销，那么在家人生病的时候就可以拿出来用，无论是大病还是小病，又或者是用来买药、买医疗器械，都可以拿家人的医保卡调剂着报销，把能省的钱提前省下来。

要知道，以后单位缴纳的医保都会划入统筹账户，所以以后医保卡统筹账户里的余额会变得更多，既然只能通过报销才能使用掉，那么以后看病或者是买药最好都尽可能地用医保卡里的钱报销，毕竟只有把手里的钱省下来了，那才会是最划算的。

呵呵，拭目以待。

杨帆启航123 发表于 2020-8-28 18:43
呵呵，拭目以待。

呵呵，昨天我在网上看到有不同的意见了……

.

义夫义 发表于 2020-8-29 17:38
呵呵，昨天我在网上看到有不同的意见了……

嘿嘿，我也看到了……